Особенности контрацепции при гормонотерапии доброкачественных гиперплазий в женской репродуктивной системе

Учреждения: КГМУ г. Краснодар

Доброкачественные гиперплазии женских половых органов (гиперпластические процессы эндометрия, миома матки, эндометриоз) – являются нефизиологической пролиферацией тканей репродуктивных органов, как правило, обусловлены избыточной и длительной эстрогенной стимуляцией в условиях недостаточного влияния прогестерона, представляют сложный нейроэндокринный синдром, вызванный нарушением в системе гипоталамус – гипофиз – яичники – матка (1). Частота выявляемости генитального эндометриоза составляет 10% среди женщин репродуктивного и пременопаузального возраста. У женщин пременопаузального возраста частота диагностики миомы матки при аутопсии матки составляет 50%. Около 50% женщин в возрасте 40–50 лет страдают дисфункциональным маточными кровотечениями, при которых в 10–50% выявляется гиперплазия эндометрия (2). По мнению Л. М. Шабада, любая доброкачественная опухоль способна к озлокачествлению с различной степенью вероятности, и при наличии факторов риска по развитию рака эндометрия, тела матки вероятность возникновения данной патологии возрастает на 50%. В канцерогенезе (схема 1) прослеживается морфологическая многостадийность и необратимость прогрессии, в реализации которого лежат не только генетический, наследственный фактор, но и сила, длительность воздействия канцерогена. Точно определить момент начала действия канцерогена, мутации протоонкогена (инициацию канцерогенеза) или переход к собственно прогрессии процесса практически невозможно. Выявление патологии, потенциально предшествующей злокачественным процессам, в частности, гиперплазии эндометрия, миомы матки, эндометриоза представляется надежным гарантом снижения смертности от гинекологического рака. Например, существует два патогенетических варианта рака эндометрия (таблица 2). Развитию I варианта предшествуют гиперпластические изменения эндометрия, матки, сопутствуют метаболические расстройства (ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь). Онкологическая настороженность при диагностике доброкачественных гиперплазий женских репродуктивных органов, особенно у женщин позднего репродуктивного и перименопаузального периодов действительно позволяет снизить показатели смертности женщин от гинекологического рака, обоснованна и необходима (3).