Вы здесь

Совершенствование прогнозирования риска перинатальной патологии

Кафедра акушерства и гинекологии Азербайджанского медицинского университета

Снижение перинатальной заболеваемости и смертности остается важной медико-социальной проблемой, зависит от достижений современной перинатологии, позволяющих значительно снизить частоту патологических состояний плода и потерь новорожденных. Такие понятия как репродуктивные и фетоинфантильные потери значительно расширяют представления о конечных результатах влияния социальных, медицинских и биологических факторов на здоровье беременной женщины, плода и новорожденного(3).

Современные представления о влиянии отдельных групп факторов на здоровье, качественная оценка уровня здоровья различных контингентов детского населения создали предпосылки для обоснования научно-методических подходов к прогнозированию перинатальной патологии(ПП) (1, 2).

Целью работы явилась разработка комплекса диагностических мероприятий по снижению ПП на основе изучения состояния проблемы в отдельных регионах Азербайджанской Республики.

На основании изучения данных литературы, собственного клинического опыта, а также многоплановой разработки 11720 историй родов при изучении причин перинатальной патологии нами были выделены факторы риска и рекомендованы схемы ведения и обследования беременных применительно к местным условиям. Проспективный материал составила первичная документация 200 беременных основной группы и 100 беременных контрольной группы, обследованных с 8–12 недель беременности до родов.

Для сбора материала использована специальная карта по изучению ПП, в которую включено 172 значимых фактора риска. Для заполнения указанной карты использовались данные первичной документации женских консультаций, родильных домов, отделений новорожденных, патоморфологические заключения детских отделений.

За период 2001–2004 г. были выявлены значительные различия по репродуктивным показателям среди городской и сельской популяции изучаемых районов. Показатели числа родов выше в районах – от 116,8 до 143,5 на 1000 женщин (х2=5,59), чем в Баку – 94,1 родов (х2=5,91; р<0,02). При этом частота своевременных родов почти одинакова – от 71,3 до 80,7 случаев на 100 родов (х2=1,31; р>0,05).

На основании проведенного детального анализа ретроспективного материала было выявлено, что вероятность возникновения ПП увеличивалась в наибольшей степени при наличии сопутствующей экстрагенитальной патологии, отягощенного акушерскогинекологического анамнеза, осложнений течения беременности и е¨ исхода. Значительное влияние оказывала организация и качество медицинской помощи: нерегулярное наблюдение врачами в женской консультации (ЖК), поздний срок взятия на учет в ЖК, низкое качество медицинской помощи в ЖК, а затем в родильных домах, неквалифицированное ведение родов и неправильное стационарное лечение.

На основании проведенного исследования установлено, что только 11,7% беременных были практически здоровы, 41% имели различные экстра генитальные заболевания, акушерский анамнез был отягощен медицинскими абортами у 84,5%, невынашиванием – у 14% женщин. При анализе всех случаев родов, закончившихся перинатальной смертностью, с учетом их приоритета, самый низкий показатель оказался при вторых родах (16,8%), при первых несколько выше (27,2%), при третьих родах данный показатель значительно возрастал (38 %). Течение настоящей беременности у 35 % осложнилось гестозами, у 53% сопровождалось развитием плацентарной недостаточности, у 48% женщин имела место железодефицитная анемия разной степени (табл.1).

Антенатально погибшие – составили 2,86‰, интранатально – 2,26‰, новорожденные умершие в первые 168 часов неонатальной жизни – 4,51‰. Среди общего числа новорожденных на долю недоношенных пришлось 4,48%. Основными причинами смерти детей в перинатальный период оказались асфиксия (32,8%), второе место занимают врожденные аномалии развития (8,6%), на третьем месте – родовые травмы (6,2%), далее следуют внутриутробные инфекции (5,9%). Значительный удельный вес составили причины неустановленного характера – 28,6%.

В результате проведенного исследования был выявлен ряд информативных критериев, обладающих диагностической и прогностической значимостью в оценке развития перинатальной патологии. Для практического использования составлена значимые факторы (таблица 1). Вместе с тем на уровень перинатальной смертности кроме непосредственных и основных причин существенное влияние оказывают социально-биологические факторы, такие как возраст роженицы, паритет родов, масса и пол новорожденного и другие. Степень влияния этих факторов на уровень перинатальной патологии различны, однако все они являются фоновыми, создающими неблагоприятные условия для развития плода, течения беременности и родов (таблица 2).

Полученные данные свидетельствуют, что наиболее низкая ПП отмечена в группе рожениц 20–29 лет (24,3%), наиболее высокая отмечалась среди новорожденных мужского пола на фоне более высокой их рождаемости (28,6%)

Анализируя значимость каждого из факторов пришли к выводу, что даже при наличии хотя бы одного из них, женщина должна быть отнесена к категории высокого риска по развитию ПП. Важность определения данных факторов и прогнозирования ПП, обусловлены связанными с ними высоким процентом осложнений гестационного периода, родового акта, послеродового периода.

При изучении причин перинатальной патологии выявлена тесная корреляционная зависимость от перенесенных вирусных (r = 0,94) и гинекологических заболеваний (r =0,92), осложнений беременности (r =0,96) и патологии родового акта (r =0,97). Распределение материнских факторов риска перинатальной патологии по ранговой значимости представлены в таблице 2.

Таблица 1

Факторы риска возникновения перинатальной патологии

Факторы риска

Частота фактора (%)
по группам

Р

Контрольная

основная

 

1 . Социально-бытовые

26,5

12,2

<0,01

2. Перинатальные

 

 

 

Наличие осложнений настоящей беременности:

 

 

 

- гестоз (токсикоз II половини беременности)

   35

15,5

<0,001

- многоводие

11.2

1,0

<0,001

- прием лекарств во время беременности

72,6

31,6

<0,001

- прибавка в весе во время беременности 8 кг. и ме­нее

33,1

12,9

<0,001

-сопутствующая экстрагенитальная патология

14,3

3,0

<0,01

- состояние угрожающего выкидыша 

43,1

15,2

<0,001

-отягощенный акушерский анамнез   

67,2

5,1

<0,001

- предшествующее бесплодие                                       

24,2

6,4

<0,001

- наличие гинекологической патологии у матери до наступления настоящей беременности

31,7

7,2

<0,001

- наличие профвредности у матери

32,6

16,8

<0,01

- наличие профвредности у отца

41,8

10,2

<0,001

- кровнородственные браки

10,5

2,0

<0,01

3. Характер настоящих родов:

 

 

 

-самостоятельные

62,2

7,1

<0,001

- слабость родовой деятельности

22,4

7,8

<0,001

- преждевременные

25,6

8,6

<0,001

- кесарево сечение

11,2

2,0

<0,001

4. Медицинское обеспечение женщины во время беременности в женской консультации  

 

 

 

- проводилось

13,3

43,1

<0,001

- не проводилось

31,4

6,9

<0,001

 

Таблица 2

Показатели перинатальной патологии в зависимостиот некоторых социальных параметров

 

Демографические показатели

Перинатальная патология

Возраст матери при рождении ребенка:

< 20 лет

45,0 %

20-29 лет

24,3 %

Старше 30-ти лет

32,6 %

Паритет родов:

1

27,2 %

2

16,8%

3

38%

4 и более

42%

Продолжительность межродового интервала:

< 2 лет

27,4 %

2-3 года

14,6%

4 года и более

43,1 %

Пол ребенка:

Мужской

28,6 %

Женский

19,3 %

 

 

 

 

По ранговой значимости при сохранении множественных факторов первое место занимает патологическое течение беременности (POR=8,41), второе – наличие экстрагенитальной патологии (POR=4,61), третье – патология родового акта (POR=2,81)

Качество работы повышается при создании алгоритма обследования и лечения основных вариантов осложнений беременности. Результаты проведенных исследований позволили нам выработать определенную систему ведения и родоразрешения беременных при ПП. Первичная задача данной программы заключается в возможности распределения женщин по разным категориям для определения в дальнейшем соответствующих действий. Для каждой беременной введение ее в группу риска оказывалось полезным только в том случае, если для снижения риска или уменьшения его последствий были предприняты определенные мероприятия. Наиболее важными факторами риска являются определенные социальные факторы, акушерский анамнез (число родов, абортов, паритет, неблагоприятный исход предыдущей беременности), состояние репродуктивного здоровья в прошлом. Однако не один из них уже не может быть изменен. Кроме этого, наибольшую ценность в прогнозировании группы риска представляет отягощенный акушерский анамнез, что делает затруднительным выявление факторов риска у беременных.

Применение разработанного алгоритма позволило определить группы риска по возникновению ПП, своевременно проводить обследование для уточнения диагноза и дифференцировать лечебно-профилактическую тактику. Проспективное наблюдение отразило снижение перинатальной смертности среди доношенных в 5,68 раза, – недоношенных в 1,49 раза. Предотвращение осложнений течения беременности снизило показатель перинатальной смертности с 12 до 1,5 на 1000, а от осложнений родов и родоразрешения – с 18,0 до 4,0 на 1000 новорожденных, что несомненно является следствием рационального ведения родов и увеличения частоты абдоминального родоразрешения.

Таким образом, совершенствование диагностики и профилактики акушерской патологии является залогом предупреждения перинатальной заболеваемости и смертности.

ЛИТЕРАТУРА:

  1. Кулаков В.И., Серов В.Н.Руководство по безопасному материнству. –М.: «Триада-Х», 2000, –530 с.
  2. Фролова О.Г., Пугачева Т.Н., Макаров Е.Е. Перинатальный центр в системе оказания акушерской и неонатальной смертности //Материалы 4 Российского Форума «Мать и Дитя». М., 2002, с.123–125.
  3. Шабалова Н.П., Цвелева Ю.В. Основы перинатологии // МЕДпресс-информ, Москва, 2002.
Номер журнала: 
Раздел: