гинекология

ММА им. И.М. Сеченова

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) – это патологическое состояние, характеризующееся аменореей, бесплодием, симптомами гипоэстрогении и повышенным уровнем гонадотропинов (ФСГ, ЛГ) в крови у женщин в возрасте до 40 лет. Встречаемость данной патологии составляет 1–3% и достигает 10% в структуре аменорей. По современным представлениям ПНЯ развивается вследствие недостаточной закладки фолликулов во время внутриутробного развития, нарушения их созревания фолликулов или процесса ускоренной их атрезии.

Среди заболеваний, передающихся половым путем, особое значение имеет папилломавирусная инфекция (ПВИ) гениталий, возбудителем которой является вирус папилломы человека (ВПЧ). Это связано с высокой частотой распространения инфекции и ее онкогенным потенциалом. В целом, по оценкам ученых, около 85% женщин в течение жизни имеют риск заражения ПВИ.

По данным широкомасштабных эпидемиологических исследований частота бесплодия в браке колеблется в пределах от 8 до 29%, при этом на территории России данный показатель в настоящее время варьирует от 8 до 17,5%.
В структуре супружеского бесплодия мужской фактор составляет 40–50%.

Значимость проблемы репродуктивного здоровья женщин при инфекциях, передающихся половым путем (ИППП), интерес к иммунопатогенезу и возможностям терапии данной группы заболеваний возросли в последние десятилетия по нескольким причинам. Доказана широкая распространенность инфекций урогенитального тракта у женщин преимущественно полового происхождения. Инфицированность в различных популяциях по данным Европейского центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) варьирует в пределах 3–11%.

Одним из доминирующих клинических симптомов наружного генитального эндометриоза (НГЭ) является хроническая тазовая боль. Частота встречаемости тазовой боли, связанной с эндометриозом, составляет от 26 до 80%. Распространенность резидуального и рецидивирующего болевого синдрома после комбинированного лечения НГЭ составляет 18–80%. Трудности терапии тазовой боли при НГЭ связаны с полиморфизмом болевых механизмов, а также запоздалой диагностикой и лечением эндометриоза.

Трофобластическая болезнь обусловлена нарушением развития и роста трофобласта – наружной клеточной массы эмбриона, из которой формируется эпителиальный покров ворсин хориона. Частота трофобластической болезни составляет 0,1–0,25% от числа всех беременностей. Поскольку эти опухоли связаны с беременностью, то встречаются они в основном у женщин репродуктивного возраста – 20–40 лет.

В последние годы патологические процессы шейки матки занимают одно из первых мест в структуре амбулаторной гинекологической заболеваемости. Одним из актуальных вопросов гинекологии является диагностика и лечение доброкачественных и предраковых заболеваний шейки матки. В настоящее время рак шейки матки (РШМ) занимает второе место в структуре онкологической заболеваемости, составляя примерно 12% от числа всех злокачественных новообразований у женщин.

Данные о влиянии ЗГТ на систему гемостаза, липидный спектр крови и углеводный обмен неоднозначны и весьма противоречивы. Будучи неразрывно связанными, все параметры гомеостаза участвуют в формировании комплекса метаболических менопаузальных нарушений, обозначаемых, как менопаузальный метаболический синдром (ММС). Так, лежащая в основе его патогенеза инсулинорезистентность, прямо коррелирует с таким показателем активации системы фибринолиза, как ИАП-1 (ингибитор активатора фибриногена первого типа).

Распространенность миомы матки в репродуктивном возрасте достаточно высока и колеблется от 13 до 27 % и до сих пор не существует «золотого» стандарта ее лечения. Наиболее распространенным методом лечения миомы матки до настоящего времени остается гистерэктомия (ГЭ). Частота удаления матки по поводу миомы достигает 43 – 45,3% от общего числа абдоминальных вмешательств в гинекологии. При этом средний возраст больных, которым произведена гистерэктомия, составляет 40,5 лет, то есть чаще всего данное вмешательство затрагивает женщин репродуктивного возраста.